周玲凤 王身菊
张琪教授为江苏省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国百名杰出女中医师，师承国医大师颜德馨、朱良春，为孟河医派代表性优秀传承人，擅长从脾论治心系疾病。笔者有幸随师学习，习得些许经验，介绍如下。
1.从脾论治心系疾病源流
从脾论治心系疾病源于孟河医派“脾统四脏”理论。该理论最初源于清朝的沈金鳌医师，在之后的几十年间得以发扬光大。孟河医派马氏传人颜亦鲁先生行医 60 余载，深入探索中医经典理论，对脾胃学术之研究造诣尤深，提倡脾胃是机体的核心，即脾在四脏之中具有统领性的地位，脾胃是人们后天确保身体健康的根本，同时也是各类病源的起端。临床中十分强调遇病证首先从湿从痰进行分析，通过治疗脾胃进行解决。沈金鳌认为“脾在四脏之中具有统领性的地位，脾出现问题，必定会牵涉到身体；四脏出现不适，也需要通过养脾进行根治，所以说脾气充足，四脏就能够正常发挥功能；脾气绝，四脏不能自生。脾胃是容纳人体所食水谷的地方，也是机体气血转化的根本，组成人类生命活动的各类物质气血都需要先摄入于胃，脾进行消化之后运到全身，人体脏腑组织性能都是要依靠脾胃进行，脾健康就是四脏健康，脾衰则四脏亦衰。颜德馨尝谓“湿、痰为患，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有，湿与痰表现虽异，但病源则一，均与脾胃失运有关”。
2.所提倡的“脾统四脏” 具体含义：
首先，脾胃是气血化生的基础，人体中的各类所需精气都是源自脾胃提供。《素问·厥论》曰“脾主为胃行其津液也”。《素问·玉机真脏论》中曾提到，脾脏为土属，可灌四旁。也就是说拥有摄入转化食物水谷作用。人的身体康健都是依靠气血而行。而气血又是来自水谷精微，如此一来最终还是要归于脾的运化。所以说其功能的优劣与否，会直接关系到人体气血的兴衰。《医方考·脾胃证治》云“盖中气者，脾胃之气也”。其次，脾胃是人体气息出入的一个中枢，它能够有效地调节气息的日常运转，进而优化其余脏器的功能，最终彼此协作，保持一个稳定的状态。如《医学求是》谓“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而升于阴……故中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋，中气败则脾郁胃逆，四象失其运行矣”。 第三，脾为诸病之源。脏腑间具有十分紧密的联系，疾病的产生都是因为脾胃受到损害，升降功能不正常。李东垣在《内经》理论的基础上指出：元气饱满，都是因为脾胃之气正常，从而能够孕育前者；反之如果胃气有所损害，饮食加倍，就会让脾胃受到影响，进而元气无法保持充足， 这也是导致人体生病的主要原因，并进一步提出“内伤脾胃，百病由生”的论点。第四，调补脾胃是治病之本。仲景曰“四季脾旺不受邪”，即脾不主时而分旺四季，脾胃阳气胜而肝心肺肾气旺，不会被外界阴气所乘，具有根治本源的含义。《脾胃论·脾胃胜衰论》中提出“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切”，阐述了脾和其他器官之间的紧密联系，着重强调了调养脾胃的关键作用。 所以说，其他脏腑的问题，都可以从脾着手进行医治，具有治本的作用。并且痰饮水湿的出现和脾之间的联系最紧密。而这种疾病上到机体头顶，下到足底，随身体的气血游走，各处皆至，机体内外都有。 随其影响的器官不同，人体的病证情况也有所不同，凡咳、喘、呕、恶、癫、瘿、麻木、偏瘫等病证，皆可因痰饮水湿而引起。根据医者李中梓的观点“脾为生痰之源”。 所以，调养脾胃，可以有效地防范痰饮水湿，进而达到医治其他脏腑问题的目的，这也是“脾统四脏”理论使用于临床中具体表现。
3 从脾论治心系疾病
3.1健脾化痰，升清泄浊
升清降浊法指用健脾升清、和胃降浊的方药治疗清浊不分。升清，指用药物使清阳之气上升；降浊，指用药物使浊阴之气下降。一升一降，调畅气机。此治法最早由李东垣提出，后世医家将其运用至各个方面。源孟河医派 “脾统四脏”，在治疗心系疾患辨病同时辨证应用升清降浊法，治疗胸痹心痛病（冠心病心绞痛），眩晕病（原发性高血压），心悸病（心律失常，室性早搏）之痰瘀互结证，处方用药有自己的特色，效如桴鼓。
3.1.1 胸痹心痛病（冠心病心绞痛）
胸痹心痛病是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。对应于现代医学所讨论之冠心病心绞痛。胸痹心痛病急性发作期当以痰瘀互结为多。因全球气候变暖，现代生活方式节奏变快，饮食多属膏粱厚味，久坐不动等，痰瘀互结证患者更多见。痰瘀既是病理产物又是病理因素。一般认为胸痹心痛患者平素体虚，尤其是脾运失健，酿生痰湿，上犯心胸，阻遏心阳，胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻，痰浊痹阻，留恋日久痰瘀互结，发为本病。治疗当健脾豁痰、升清泄浊、活血化瘀、，常用党参、半夏、生山楂、决明子、丹参、川芎、赤芍、降香、葛根等。方用党参、半夏、生山楂、决明子健脾豁痰，丹参、川芎、赤芍活血化瘀，葛根、川芎升发清气，用降香、决明子降浊泄气，一升一降，使清旷之区得以复原。
3.1.2心悸病（心律失常，室性早搏）
从脾论治心悸病（室性早搏）适用于痰瘀互阻证。证见：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。《丹溪心法》云：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”我们在治疗心悸病证见痰瘀互阻型患者常用桃红四物汤加减。孟河医派国医大师朱良春教授云：“脉结代时患者心血时有瘀滞”，当予丹参、桃仁、红花等活血药物，以求速效。在长期临床用药研究中发现黄连、苦参性寒，擅治心律失常，两者均可用于痰瘀互阻型患者合并热象，但黄连有燥湿功能，常用于夹杂湿邪患者，证见大便偏溏；苦参性味苦寒，常用于夹杂火热之邪患者，证见大便干结。孟河医派认为“脾统四脏”，补脾不如健脾，健脾不如运脾。认为苍术、甘松为运脾、醒脾之要药，善治心律失常，常用于痰浊偏盛，证见纳呆心慌者，临床应用效如桴鼓。我们认为黄连、苦参味苦，善降胃气，甘松性味辛甘温，擅发脾气，一降一升，调畅气机，百病乃治。
3.1.3眩晕病（原发性高血压）
升清降浊法治疗眩晕病（原发性高血压）适用于痰瘀互结证。痰浊壅阻中焦，清阳不展，可见眩晕如坐舟车，胸脘满闷，恶心呕吐，脉滑，苔腻等症。《证因脉治》云：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣。”我们认为究其病机当责之痰热中阻或水饮痰浊上泛，前者宜用辛开苦降，药用黄连温胆汤加减，后者可用泽泻汤加味以利水化饮。高血压病患者常常痰浊夹瘀，证见头重如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。要提高治疗眩晕病（原发性高血压）疗效，关键要发挥气化的作用，更要协调气机的升降出入，治疗眩晕病时在益气活血、化瘀通络组方中加用川芎、葛根、降香、决明子，可起到画龙点睛的作用。川芎、葛根升发清气，降香、决明子降浊泄气，一升一降，清气得复。川芎性味辛温，归肝、胆经，功能活血行气，祛风止痛，主治气血瘀滞诸证。川芎上行头目，中开郁结，下行血海，旁通经络，既能活血化瘀，又可行气通滞，我们治眩晕病（原发性高血压）之痰瘀互结证，常取川芎为君臣之品。气机失常亦涵盖气机生化失常。气机生化失常常责之于脾胃，沈金鳌云：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉。”我们临床十分重视后天之本，治病强调重视脾胃，主张“补脾不如健脾，健脾不如运脾”。常用苍术配升麻。苍术质重而味厚，气香性燥，既能通治三焦湿浊，导胃气下行，又能健胃运脾，发谷之气；升麻味薄而质轻，最能升发，善疏清阳之气，引脾气上行。两药相合，一升一降，则脾气得以升发，胃气得以下泄，共奏升清降浊、化痰祛湿、健运脾胃之功。眩晕病患者常常体质偏于阴虚阳亢，若患者热象明显，可佐入广郁金调理气机。
3.2 补益心脾，宁心安神
本法大部分用在心血不足，心失所养而导致的心神不宁之心脾两虚证。临床变现为心悸，胸闷，纳呆食少，头晕目眩，面色无华以及脉细弱。首选归脾汤加减，主要功效在于益气补血和健脾养心。在临床上使用补血药的同时强调配伍适当理气药，如木香、砂仁、川芎、陈皮等，使“气行则血行”，补而不滞。
3.3 健 脾利水，化饮宁心
本法大部分用在脾肾阳虚，使得水饮停聚于内，上扰心包之水饮凌心证。 临床表现为心悸眩晕，伴呕吐清水痰涎，渴而不欲饮，下肢浮肿，苔白滑以及脉弦滑或沉细。常用方剂为苓桂术甘汤或者四君子汤合二陈汤加减。
3.4 疏肝健脾，苦降辛开
临床通常于肝疏泄失常、脾失运化，肝脾功能失常导致的病证多见。大部分因为情志不畅，长时间的郁积致使肝损，又或者饮食不当以及劳倦疲损等。大体的临床症状为胸闷，时欲太息，急躁易怒，腹胀便溏，夜寐不安以及脉弦等。临证多用逍遥散或柴胡疏肝散加减，常用白术、薏苡仁、山药、茯苓等健脾药，柴胡、枳壳、木香、佛手等疏肝理气药。
