陆喜荣，徐进康，许邹华，陶鸣浩
张泽生教授，丹阳荆林上寨村人，为孟河医派的代表人物之一，张师用药特色显著，尤其在脾胃病的诊治用药上积累了丰富的临床经验，形成了一套完整独特的学术理论体系。笔者根据张师之《张泽生医案医话集》、《萎缩性胃炎辨证论治》、《胃病学说及其临床应用》等著作，选取脾胃病病案69例，试作其用药特点探讨。
1用方用药统计
笔者统计其69例病案，现将用方用药统计如下。
1.1方剂使用情况
枳术丸，16（23.19%）；六君子汤，14（20.29%）；归芍六君子汤，12（17.39%）；小建中汤，9（13.04%）；左金丸，7（10.14%）；一贯煎，6（8.70%）；柴胡疏肝散，5（7.25%）；逍遥散、旋覆代赭汤、大柴胡汤、半夏泻心汤，4（5.80%）；沙参麦冬汤、三黄石膏汤、四物汤，3（4.35%）；血府逐瘀汤、失笑散、补中益气汤、附子理中汤，2（2.90%）；黄芪建中汤、瓜蒌薤白汤，1（1.45%）；总方剂数104方，平均每病案使用1.51方。（注：括弧内为使用率，使用率=次数/总病案数×100%，下同）
1.2中药使用情况
陈皮，46（66.67%）；白芍，43（62.32%）；半夏，39（56.52%）；白术，36（52.17）；木香，35（50.72%）；党参，24（34.78%）；炙甘草，21（30.43%）；当归，20（28.99%）；枳实，17（24.64%）；桂枝15（21.74%）；石打穿、柴胡、茯苓，14（20.29%）；枳壳，12（17.39%）；佛手、黄连，11（15.94%）；黄芩、生甘草、吴茱萸、沉香曲、生姜，10（14.49%）；天花粉、大枣，9（13.04%）；半枝莲、干姜、生地、郁金、竹茹，7（10.14%）；谷芽、麦冬、南沙参、太子参、乌梅、玄参、旋覆花，6（8.70%）；龙眼肉、米仁、石斛，5（7.25%）；北沙参、赤芍、代赭石、红花、石膏，4（5.80%）；大黄、冬瓜子、瓜蒌、厚朴、怀牛膝、黄柏、黄芪、鸡内金、建曲、麦芽、蒲公英、肉桂、苏梗、香橼皮、竹叶，3（4.35%）；丹参、附子、骨碎补、黄精、芦根、炮姜、蒲黄、砂仁、山药、升麻、五灵脂、枣仁、栀子，2（2.90%）；阿胶、白扁豆、白花蛇舌草、白蒺藜、苍术、川楝子、川牛膝、代代花、飞青盐、茯神、合欢皮、黑料豆、黑芝麻、急性子、芒硝、牡蛎、枇杷叶、青皮、人中白、肉苁蓉、细辛、薤白、延胡索、饴糖、玉竹，1（14.5%）。中药96种，总中药648味，平均每病案使用9.39味。
2讨论
张泽生教授师从孟河派名中医贺季衡，从医70年，深得孟河医派之精髓。张师用药喜以甘温和中取效，在治疗时多着眼于脾胃后天之本，认为凡脾胃病者，脾胃虚弱者居多，脾胃虚弱是脾胃病发生、发展的病机本质。脾胃虚弱者，易出现运化功能减退，纳运失调，升降失司，出现脾胃病的各种症状，故张师在临证中十分重视醒脾和胃。张师喜用归芍六君子汤、枳术丸等，在统计中，该两方在临床运用中位于三甲之列，同时张师也常常在此基础上配用一些轻淡验品，如中气不醒或兼有湿者，加用冬瓜子以和中化湿；病后胃气薄弱者，嘱患者用生姜片以白糖泡后置饭锅上九蒸，再在阳光下九晒，饭后食姜一片，用之每验。同时补气之时防止补气过甚，避免中气郁结，喜酌加理气行气、通降和胃之药，常用陈皮、木香、佛手、苏梗、香橼皮等。
张师在治疗脾胃病时，十分注意辨证论治，谨守病机，立法遣药以证为重。脾胃气虚喜用归芍六君子汤、六君子汤、枳术丸、小建中汤等；肝胃气滞使用柴胡疏肝散、逍遥散等；脾胃湿热善用三黄石膏汤、大柴胡汤等；胃络瘀阻用血府逐瘀汤、失笑散、四物汤等；胃阴不足常常使用一贯煎、沙参麦冬汤等；寒热错杂用半夏泻心汤、左金丸等；脾胃虚寒喜用附子理中汤、黄芪建中汤等。脾胃病病程长，病情、症状错杂，张师抓住其主要，分清主次，遣药组方，细致权衡，擅用小方叠加，个个击破，治疗效果常常事半功倍。用药均是常见药，共用药96种，均来源广泛，价格低廉，但又能保证疗效，不喜用生僻药、少见药、价格昂贵药。据统计，平均每个患者使用方剂1.51张，药物9.39味，足见辨证之准确，用药之精辟。
张师在临床中善于运用对药，两药同用，有些可以起到协同作用，有些可以消其副作用取其长处，有些相互作用产生特殊效果。常用对药有：枳实、白术，枳实破气消积，消痞止痛，白术补脾燥湿，和中消滞，两药相配，一消一补，一走一守，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食除痞之功；半夏、建曲，半夏和胃降逆，建曲健脾理气，两药合用，健脾和胃、和中降逆之力更彰；半夏、沉香曲，半夏和胃止呕，消痞散结，沉香曲疏肝和胃，行气消胀，两药则可疏肝和胃、化滞消胀；黄连、吴茱萸，黄连清热燥湿，和胃降逆，吴茱萸温中散寒，两药合用，有辛开苦降、反佐之妙用；干姜、黄连，干姜辛开通温为主，黄连苦寒降泄为要，一药温散，一药寒折，达到合胃泄痞的功效；白芍、桂枝，白芍善养胃阴，桂枝振奋脾阳，两者一阴一阳，起到调整脾胃之功能；白芍、柴胡，白芍养血敛阴，缓急止痛，柴胡疏肝开郁，升举阳气，两药一收一散，共起清胆疏肝、解郁止痛之功效；玄参、麦冬，玄参滋阴降火，麦冬养胃生津，两药伍用，一肾一肺，金水相生，共奏养阴生津之功效；旋覆花、代赭石，旋覆花下气，降气止呕，代赭石降逆，两药一宣一降，共奏降逆止呕之功效。据统计对药在张师医案中出现频繁，各药使用在统计中也是位居前茅。
