姓 名：徐某某 性 别：男 √女 出生年月： 44岁
民 族： 汉 文化程度： 大学 籍 贯： 常州
职 业： 职员 婚姻状况：√已婚 未婚
初诊时间：2020.1.5
主 诉：咳嗽反复半年。
现病史：患者半年前外感后出现咳嗽，时伴胸闷，曾抗感染、止咳等治疗，于外院查胸部CT、胃镜、冠脉 CTA 等均未见明显异常，肺功能支气管舒张试验阳性。已用信必可吸入、顺尔宁口服，自觉症状稍减轻，仍咳嗽时作，口干。刻下: 神清，精神一般，形体偏胖，咳嗽时作，无痰，夜间发作较多，胸闷不舒，有压抑感，唇淡紫，舌淡红苔白微腻脉沉细滑。
查体： 咽红，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿性啰音。
既往史（药敏史）：否认药物及食物过敏史。
辅助检查：
胸部CT：正常
辨证分析：风痰伏络证
诊 断：
中医诊断：咳嗽
西医诊断:变异性哮喘
治 法：祛风化瘀，解痉止咳。
方 药：苦参 5 g 炙麻黄10 g 杏仁 10 g 地龙 10 g
蝉蜕 10 g海风藤 10 g 旋覆花 10 g 前胡 20 g
紫菀 20 g银杏叶 20 g 水红花子 10 g矮地茶 10 g
陈皮 10 g炙甘草 6 g 苏叶10 g 三七片 15 g
10 剂，常规煎服。
二诊：患者药后咳喘明显改善，咳嗽基本控制，胸闷缓解，无喉痒，口干欲饮，舌淡红，苔白微腻，脉沉细滑。原方水红花子改炙百部 10 g，10 剂，常规煎服。三诊：患者药后咳嗽基本稳定，咳轻，痰少，胸闷气短明显改善，夜间憋闷消失，仍口干欲饮，舌淡红，苔白微腻，脉沉细滑。原方 去 苦 参、百 部、甘 草，海 风 藤 改 炒 枳 壳10 g，加南沙参 30 g，石斛 30 g，麦冬 15 g，续服 1 个月。随访 3 个月症状稳定未发。
心得体会：本案的病机本质属外感失治，邪伏于肺，肺络瘀阻。将辨病与辨证相结合，遵循“治病求本，标本兼顾”的原则，治宜祛风化瘀，降气止咳，重视风邪致病的特点，注重祛除伏邪，化瘀扶正并重，标本兼治，使风邪得以宣解，肺之宣降得复，咳嗽诸症可除。
医案整理 王身菊
